Согласие

на обработку персональных данных, включая специальные категории

Ниже — полный текст согласия, он совпадает с текстом онлайн-формы. Если вам удобнее на бумаге, распечатайте эту страницу, впишите данные, подпишите и пришлите скан или фото.

Я, ______________________________ (ФИО),

контакт для связи (телефон, email или ник в мессенджере): ______________________________,

адрес: ____________________________________________,

паспорт: серия ______ № __________, выдан ______________________________ (кем), ____________ (дата),

(адрес и паспортные данные вписываются только в бумажный вариант — этого требует ч. 4 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ для согласия в письменной форме)

свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие индивидуальному предпринимателю Ходаковской Елене Викторовне (ИНН 390501414826, адрес: 236038, г. Калининград, ул. Орудийная, д. 1А, кв. 41; email Muhinaelena@mail.ru, Telegram @Elena_IGRUM; далее — Оператор) на обработку моих персональных данных на следующих условиях.

1. Цели обработки:
а) запись на консультации и встречи мини-групп, связь со мной, напоминания о встречах;
б) оказание мне психологических консультационных услуг;
в) расчёты и формирование чеков.

2. Какие данные обрабатываются:
— ФИО (или имя для обращения), телефон, email, ник в мессенджере — для целей «а», «б», «в»;
— дата и время встреч, сведения об оплате — для целей «а» и «в»;
— сведения, которые я сам(а) сообщаю в ходе встреч, — только для цели «б».

3. Специальные категории данных. В ходе встреч я могу сообщать сведения о состоянии здоровья (в том числе психического) и об интимной жизни (ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ). Я даю согласие на обработку этих сведений только для цели «б». Я вправе не сообщать сведения, которые не хочу раскрывать.

4. Действия с данными и способы обработки. Сбор, запись, систематизация, хранение, уточнение, использование, удаление и уничтожение. Обработка смешанная: контакты и записи на встречи ведутся с использованием компьютера и телефона; записи о содержании консультаций ведутся только на бумаге. Аудио- и видеозапись встреч не ведётся. Данные не распространяются и не передаются третьим лицам, кроме случаев, прямо предусмотренных законом.

5. Сервисы. Онлайн-согласие собирается через сервис «Яндекс Формы» (ООО «Яндекс»). Для связи и онлайн-встреч используются мессенджеры и платформы видеосвязи, которые я выбираю сам(а). Содержание консультаций через эти сервисы третьим лицам не раскрывается.

6. Срок действия и отзыв согласия. Согласие действует с момента подписания (отправки онлайн-формы) до достижения целей обработки, но не дольше 3 лет после последней встречи; после этого данные уничтожаются. Я могу отозвать согласие в любой момент, написав на email Muhinaelena@mail.ru или в Telegram @Elena_IGRUM. После отзыва Оператор прекращает обработку и уничтожает данные в течение 30 дней, кроме случаев, когда закон обязывает их хранить. Отзыв может сделать дальнейшие консультации невозможными.

7. Документы. Я ознакомлен(а) с Политикой конфиденциальности и Публичной офертой.

Дата: ____________   Подпись: ____________ / ______________________ (ФИО)